Lazer kullanılarak kapalı yöntemle uygulanan HoLEP cerrahisi, özellikle büyük prostatlarda güvenli şekilde gerçekleştirilebiliyor. VM Medical Park Gebze Hastanesi Üroloji Uzmanı Doç. Dr. Mehmet Kaba, HoLEP yönteminin açık ameliyatlara göre avantajlarını anlatırken, prostat kanserinin çoğu zaman belirti vermeden ilerleyebildiği konusunda da uyarıda bulundu.
Doç. Dr. Mehmet Kaba, iyi huylu prostat büyümesinin yaş ve testosteron hormonuyla doğrudan ilişkili olduğunu belirtti.
70 yaşından sonra her 10 erkekten 7-8'ini etkiliyor
Prostat büyümesinin tamamen önlenmesinin mümkün olmadığını ifade eden Doç. Dr. Kaba, hastalığın 50 yaşından sonra her 10 erkekten 3-4'ünü, 70 yaşından sonra ise 7-8'ini etkilediğini söyledi.
Büyüyen prostatın sık idrara çıkma, gece uykudan uyanma, kesik kesik idrar yapma ve idrara başlamada güçlük gibi şikayetlere neden olduğunu aktaran Kaba, prostat büyümesi ile prostat kanserinin birbirinden ayrılması gerektiğine dikkat çekti.
"Prostatı büyümüş olan kişi daha sık idrara çıkar, gece idrara kalkmaya başlar, kesik kesik idrarını yapar, idrara başlamakta zorluk çeker, idrar bir türlü bitmek bilmez. Prostattan dolayı gece bir kereden fazla idrara çıkılması, gündüz çok büyük bir motivasyon kaybına sebep olacak ve yorgunluğu artıracaktır. Genelde şikayet veren kısım prostat büyümesi hastalarıdır. Prostat kanseri ise genellikle şikayet vermez. Bunu ayırmak için 50 yaşından sonra yıllık rutin kontrollerin yapılması gerekir. PSA dediğimiz kan parametrelerine bakılması ve rektal muayenenin yapılması gerekir. Bunların sonucuna göre hastanın prostat kanseri veya prostat büyümesi olduğu yönünde bir ayrıma gideriz. Fakat kesin tanıyı prostat biyopsisi yaparak koyarız. Eğer iyi bir yöntemle HoLEP ameliyatı yapılmışsa, yani bütün prostat dokusu tamamen çıkarılmışsa, bunda tekrarlama olmaz" ifadelerini kullandı.
Eskiden açık ameliyatla yapılıyordu, şimdi kapalı uygulanıyor
HoLEP cerrahisinin nasıl uygulandığını anlatan Doç. Dr. Kaba, yöntemin daha önce açık ameliyatla gerçekleştirilen işlemin kapalı şekilde uygulanması olduğunu belirtti.
"HoLEP cerrahisi, Holmium lazer kullanılaraktan prostatı bir portakala benzetirsek, kabuğun iç tarafının tamamen alınmasına HoLEP'le prostat ameliyatı diyoruz. Prostattaki bu yöntem, eskiden açık ameliyatla yaptığımız yöntemin birebir aynısıdır fakat kapalı şekilde yapılmasıdır. Eskiden açık ameliyatlarda biz bu ameliyatı batından girerek gerçekleştiriyorduk. Operasyonda mesane açılıyordu, prostat komple iç taraftan alınıyordu, prostatın büyümüş kısımları tamamen alınıyordu ve sonda konup işlem tamamlanıyordu. Ameliyat süresi çok uzundu, kanama miktarı daha fazlaydı. Aynı işlemi idrar yolundan girerek prostat kapsülüyle, yani kabuğu, portakalın kabuğu gibi düşünürsek, yemişi arasına girerek tamamen içerisindeki adenom dokusunun mesanenin içine bırakılıp, oradan parçalanarak dışarıya alınması yöntemidir" dedi.
80 gramdan büyük prostatlarda güvenle uygulanabiliyor
HoLEP cerrahisinin özellikle büyük prostatlarda tercih edildiğini belirten Kaba, yöntemin 80 gramdan büyük prostatlarda güvenli şekilde uygulanabildiğini söyledi.
"Prostat büyüklüğü 80 gramdan daha büyükse ve cerrahi bir karar verilmişse bu hastalara HoLEP yöntemi güvenli şekilde uygulanabilir. Fakat daha düşük gramlı prostatlarda da güvenli şekilde uygulanmaktadır. Bu yöntem, cerrahi olarak ameliyat edilmesine karar verilmişse her yaş için uygundur. HoLEP ameliyatından sonra hastalar birinci gün ya da en geç ikinci gün sondaları alınıp günlük hayatlarına dönebilirler. Fakat kabız kalmamaya, aşırı eforlu iş yapmamaya özen göstermeleri gerekir. Açık ameliyatlara göre kapalı ameliyatlarda yatış süresi her zaman daha kısadır" diye konuştu.
HoLEP'te prostatın içindeki bütün doku çıkarılıyor
Doç. Dr. Kaba, HoLEP cerrahisi ile TUR prostat ameliyatı arasındaki farklara da değindi. HoLEP yönteminde prostat kapsülünün içindeki dokunun tamamının çıkarıldığını belirten Kaba, bunun işeme hızına da yansıdığını ifade etti.
"HoLEP'in diğer kapalı yöntem dediğimiz TUR prostat rezeksiyonundan farkı; prostatı bir portakala benzetirsek, TUR ameliyatında portakalın tam orta hattından girilerek alabileceğimiz süre içinde maksimum dokuyu alıyoruz. Fakat HoLEP yönteminde prostatın, yani kapsülün içindeki bütün dokuyu komple aldığımız için bu hastalarda işeme hızı normal TUR ameliyatlarına göre daha yüksektir. İlaç tedavisine rağmen hastalarda yine aynı şikayetler devam ediyorsa, o zaman cerrahi bir tedaviye karar verilmesi için üroflowmetre dediğimiz işeme fonksiyon testleri yapılır. Bunlarda eğer akım hızı ilaca rağmen belli değerlerin altındaysa bu hastalara cerrahi tedavi düşünülmesi gerekir."
